中医基础理论十一单元,发病方式

来源:http://www.boyalong.com 作者:健康典籍 人气:167 发布时间:2019-07-27
摘要:发病形式主要取决于疾病开始阶段正邪斗争的性质和强度的差异。由于邪气的种类、性质、强弱和致病途径不同,以及人体体质和正气强弱的差异,因此在发病形式上也各不相同,主要

发病形式主要取决于疾病开始阶段正邪斗争的性质和强度的差异。由于邪气的种类、性质、强弱和致病途径不同,以及人体体质和正气强弱的差异,因此在发病形式上也各不相同,主要有感而即发、伏而后发、徐发、继发、复发等几种形式。

发病形式主要取决于疾病开始阶段正邪斗争的性质和强度的差异。由于邪气的种类、性质、强弱和致病途径不同,以及人体体质和正气强弱的差异,因此在发病形式上也各不相同,主要有感而即发、伏而后发、徐发、继发、复发等几种形式。

  发病是人体在某种条件下,生理功能状态、抗病能力、修复能力与致病因素相互抗争的过程,是指疾病的发生或复发。在疾病发生过程中,正气与邪气是两个主要的因素。正邪相搏,正不胜邪,机体阴阳逆乱,脏腑气血功能失调,即可发病。

  《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”这已为历代医家所公认,但对其病机方面的认识却见仁见智。众医家多认为痹证为外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅所致。虽知之以正虚外感,治之以祛邪扶正,总以祛风、除湿、散寒、清热之法,补气、养血、补火之术,效却非彰,何也?盖袭人之外邪,同也;而发病之径由,异也。故后世又有伏邪发病理论。如清·刘吉人的《伏邪新书》云:“感六淫而不即病,过后方发者,总谓之曰伏邪。”根据前人的论述,凡外感六淫病邪,侵入人体后伏藏于内,不立即发病,过了一段时间才出现症状者,均为伏邪(或称伏气)。由伏邪所致的痹病叫伏邪痹病,亦叫伏气痹病。本文从伏邪学说角度来探讨伏邪在痹病发病中的作用机理。

《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”这已为历代医家所公认,但对其病机方面的认识却见仁见智。众医家多认为痹证为外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅所致。虽知之以正虚外感,治之以祛邪扶正,总以祛风、除湿、散寒、清热之法,补气、养血、补火之术,效却非彰,何也?盖袭人之外邪,同也;而发病之径由,异也。故后世又有伏邪发病理论。如清·刘吉人的《伏邪新书》云:“感六淫而不即病,过后方发者,总谓之曰伏邪。”根据前人的论述,凡外感六淫病邪,侵入人体后伏藏于内,不立即发病,过了一段时间才出现症状者,均为伏邪。由伏邪所致的痹病叫伏邪痹病,亦叫伏气痹病。本文从伏邪学说角度来探讨伏邪在痹病发病中的作用机理。

(一)感而即发

感而即发

  

  伏邪致痹说之源流

伏邪致痹说之源流

感而即发,又称“卒发”、“顿发”,是指机体感邪后随即发病。常见于新感外邪较盛、疫气致病、情志过激、中毒(误食、接触或吸入有毒物)、各种外伤及虫兽伤等所致的疾病。这类疾病常表现出急暴突发的特点,没有明显的潜伏期。

感而即发,又称“卒发”、“顿发”,是指机体感邪后随即发病。常见于新感外邪较盛、疫气致病、情志过激、中毒(误食、接触或吸入有毒物)、各种外伤及虫兽伤等所致的疾病。这类疾病常表现出急暴突发的特点,没有明显的潜伏期。

第一节 发病的基本原理

  伏邪之说源于《内经》。《灵枢·贼风》曰:“夫子言贼风邪气之伤人也,令人病焉,今有其不离屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非必离贼风邪气,其故何也?岐伯曰:此皆尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去;若有所堕坠,恶血在内而不去。卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通。其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。”这里的故邪可以看为是伏邪学说的渊源。后人普遍认为这是《内经》中首次提出伏邪致病之说。相反若体内无伏邪,则不能为痹。《素问·痹论》曰:“荣卫之气,亦令人痹乎……逆其气则病,从其气则愈。不与风寒湿气合,故不为痹。”说明当人体营卫功能正常时,机体免疫功能正常,不能病发痹证。而“真气不能周”时则发为痹证。《素问·痹论》曰:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”这里的“其时”,既可是时令之意,亦可为机体处于某一功能状态之时,即机体免疫功能失常之时,其“重感”与“故邪相袭”而为痹。本篇又曰:“食饮居处,为其病本也。”说明饮食、环境因素皆可致邪伏体内,待机而发。综上可见,《内经》对伏邪成因、伏邪致痹论述深刻,是后世医家论痹、治痹的理论渊薮。

伏邪之说源于《内经》。《灵枢·贼风》曰:“夫子言贼风邪气之伤人也,令人病焉,今有其不离屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非必离贼风邪气,其故何也?岐伯曰:此皆尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去;若有所堕坠,恶血在内而不去。卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通。其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。”这里的故邪可以看为是伏邪学说的渊源。后人普遍认为这是《内经》中首次提出伏邪致病之说。相反若体内无伏邪,则不能为痹。《素问·痹论》曰:“荣卫之气,亦令人痹乎……逆其气则病,从其气则愈。不与风寒湿气合,故不为痹。”说明当人体营卫功能正常时,机体免疫功能正常,不能病发痹证。而“真气不能周”时则发为痹证。《素问·痹论》曰:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”这里的“其时”,既可是时令之意,亦可为机体处于某一功能状态之时,即机体免疫功能失常之时,其“重感”与“故邪相袭”而为痹。本篇又曰:“食饮居处,为其病本也。”说明饮食、环境因素皆可致邪伏体内,待机而发。综上可见,《内经》对伏邪成因、伏邪致痹论述深刻,是后世医家论痹、治痹的理论渊薮。

(二)伏而后发

伏而后发

  一、正气与邪气的概念

  后世医家禀《内经》之伏邪思想,在痹证理论上不断充实完善。如《金匮翼·热痹》中指出:“所谓阳遭阴者,脏腑经络先有蓄热,而复遇风寒气客之,热为寒郁,气不得通,久寒亦化热,则(疒 君 巾)痹熻然而闷也。”明确指出伏邪有寒热之分,且为整个病程病机转化之关键。而叶天士《临证指南医案》中更指出:“从来痹证,每以风寒湿三气杂感主治,召恙之不同,由暑暍外加之湿热,水谷内蕴之湿热,外来之邪,著于经络,内受之邪,著于脏腑,故辛解汗出,热痹不减,余以急清阳明而治小愈。”详细论述了湿热之邪内伏致痹,且指出治痹不治伏邪,痹必不已。而痹病日久不愈,则“必有湿痰败血瘀滞经络”,此又为痹病反复、缠绵难愈之根源。

后世医家禀《内经》之伏邪思想,在痹证理论上不断充实完善。如《金匮翼·热痹》中指出:“所谓阳遭阴者,脏腑经络先有蓄热,而复遇风寒气客之,热为寒郁,气不得通,久寒亦化热,则痹熻然而闷也。”明确指出伏邪有寒热之分,且为整个病程病机转化之关键。而叶天士《临证指南医案》中更指出:“从来痹证,每以风寒湿三气杂感主治,召恙之不同,由暑暍外加之湿热,水谷内蕴之湿热,外来之邪,著于经络,内受之邪,著于脏腑,故辛解汗出,热痹不减,余以急清阳明而治小愈。”详细论述了湿热之邪内伏致痹,且指出治痹不治伏邪,痹必不已。而痹病日久不愈,则“必有湿痰败血瘀滞经络”,此又为痹病反复、缠绵难愈之根源。

伏而后发,又称伏邪发病,是指感受某些病邪后,经过一段潜伏期,然后在一定的诱因作用下,或在机体抵抗力下降病邪在体内繁殖发展的情况下,才出现明显的临床症状和体征而发病。如肺痨(肺结核)、破伤风、狂犬病、艾滋病等。另外,还有一类情况,即原先感受的邪气不太强,或对疾病的治疗不彻底,使余邪留而未尽,或邪气所伏部位特殊不易驱除而伏藏于内,一旦由于某种因素导致气血失调,正气受损或遇新感诱因,伏藏体内之邪又可萌动,发为新病,也称为伏发。《内经》把这种久留的病邪称之为“故邪”。故邪内留,往往复因情志变动、饮食失宜、气候寒热变化等诱因而发病。

伏而后发,又称伏邪发病,是指感受某些病邪后,经过一段潜伏期,然后在一定的诱因作用下,或在机体抵抗力下降病邪在体内繁殖发展的情况下,才出现明显的临床症状和体征而发病。如肺痨、破伤风、狂犬病、艾滋病等。另外,还有一类情况,即原先感受的邪气不太强,或对疾病的治疗不彻底,使余邪留而未尽,或邪气所伏部位特殊不易驱除而伏藏于内,一旦由于某种因素导致气血失调,正气受损或遇新感诱因,伏藏体内之邪又可萌动,发为新病,也称为伏发。《内经》把这种久留的病邪称之为“故邪”。故邪内留,往往复因情志变动、饮食失宜、气候寒热变化等诱因而发病。

中医基础理论十一单元,发病方式。  1.正气

  伏邪的内涵及致痹特点

伏邪的内涵及致痹特点

(三)徐发

徐发

  正气是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。正气所概括的物质主要是精、气、血、津液(或称气血阴阳),人体各组织器官则是这些重要物质存在的结构基础。正气的作用:一是抵御外邪的入侵;二是祛邪外出;三是修复调节能力;四是维持脏腑经络的机能活动。

  伏邪有狭义与广义之分。狭义伏邪指伏气温病,即外邪侵犯人体,正气被束,不能托邪外出,使邪气得以伏匿,或伏于膜原,或伏于肌腠,或伏于肌核,或伏于脂膜,逾时而发。广义伏邪则指一切伏而不即发的邪气,既指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素,也包括伏气温病。如清代王燕昌《王氏医存》言:“伏匿诸病,六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”

伏邪有狭义与广义之分。狭义伏邪指伏气温病,即外邪侵犯人体,正气被束,不能托邪外出,使邪气得以伏匿,或伏于膜原,或伏于肌腠,或伏于肌核,或伏于脂膜,逾时而发。广义伏邪则指一切伏而不即发的邪气,既指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素,也包括伏气温病。如清代王燕昌《王氏医存》言:“伏匿诸病,六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”

徐发,又称缓发,指徐缓发病,与卒发相对而言,疾病呈渐进性病理变化过程。疾病徐发,与致病因素的种类、性质,以及患者的体质状况有关,多见于外感湿邪,或年高体虚,机体反应能力低下,或忧愁思虑过度、房事不节、饮食偏嗜等致病,引起机体渐进性的病理改变,积以时日,久而成病,逐渐表现出明显的临床症状和体征,多为慢性、迁延性疾病。

徐发,又称缓发,指徐缓发病,与卒发相对而言,疾病呈渐进性病理变化过程。疾病徐发,与致病因素的种类、性质,以及患者的体质状况有关,多见于外感湿邪,或年高体虚,机体反应能力低下,或忧愁思虑过度、房事不节、饮食偏嗜等致病,引起机体渐进性的病理改变,积以时日,久而成病,逐渐表现出明显的临床症状和体征,多为慢性、迁延性疾病。

  2.邪气

  伏邪不仅有外感所致伏邪,还包括内伤杂病所致伏邪:如经过治疗的内伤疾病,病情得到控制,但邪气未除,病邪潜伏,可引发他病。或某些内伤疾病经治疗,达到临床治愈,但未能彻底祛除病因,使残余邪气潜伏下来,遇诱因则反复发作。就会如刘吉人《伏邪新书》所云:“感六淫而即发病者,轻者谓之伤,重者谓之中。感六淫而不即病,过后方发者,总谓之曰伏邪。已发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之曰伏邪。有初感治不得法,正气内伤,邪气内陷,暂时假愈,后仍作者,亦谓之曰伏邪。有已治愈,而未能除尽病根,遗邪内伏,后又复发,亦谓之曰伏邪。”或者尚有一些患者因遗有父母先天之邪毒,伏藏体内,逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异,后天五脏功能失调,自气生毒,渐而伏聚,遇因而发等等。

伏邪不仅有外感所致伏邪,还包括内伤杂病所致伏邪:如经过治疗的内伤疾病,病情得到控制,但邪气未除,病邪潜伏,可引发他病。或某些内伤疾病经治疗,达到临床治愈,但未能彻底祛除病因,使残余邪气潜伏下来,遇诱因则反复发作。就会如刘吉人《伏邪新书》所云:“感六淫而即发病者,轻者谓之伤,重者谓之中。感六淫而不即病,过后方发者,总谓之曰伏邪。已发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之曰伏邪。有初感治不得法,正气内伤,邪气内陷,暂时假愈,后仍作者,亦谓之曰伏邪。有已治愈,而未能除尽病根,遗邪内伏,后又复发,亦谓之曰伏邪。”或者尚有一些患者因遗有父母先天之邪毒,伏藏体内,逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异,后天五脏功能失调,自气生毒,渐而伏聚,遇因而发等等。

(四)继发

继发

  邪气是存在于外在环境中的,或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。如上述的六淫、疫病、七情、饮食失宜、痰饮和瘀血等,它们有的是一些物质性的致病原,有的是一些损伤性的作用因素。

  伏邪致痹的特点有:1.邪气内伏,病自内发。且初发多以里证为主,或仅有里证而无表证。如痹证遇风冷阴雨可引发关节疼痛,但却无恶寒表证,即使有表证亦轻且短。2.同是伏邪致痹,治疗效果却不同。如痛风性关节炎可以较快控制症状,而类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮则疗效难以速显。3.伏邪隐匿,难以祛除,易于复发。多数痹证患者病情反复,缠绵难愈,病程长短不一,多有初次“治愈”而后又复发者,细究其因则或因邪未尽除,遗邪伏内;或因正气虚弱,不能祛邪外出;或因劳累,复感风寒、风热或汗出当风,居住潮湿等,外邪引动伏邪,则痼疾复发。

伏邪致痹的特点有:1.邪气内伏,病自内发。且初发多以里证为主,或仅有里证而无表证。如痹证遇风冷阴雨可引发关节疼痛,但却无恶寒表证,即使有表证亦轻且短。2.同是伏邪致痹,治疗效果却不同。如痛风性关节炎可以较快控制症状,而类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮则疗效难以速显。3.伏邪隐匿,难以祛除,易于复发。多数痹证患者病情反复,缠绵难愈,病程长短不一,多有初次“治愈”而后又复发者,细究其因则或因邪未尽除,遗邪伏内;或因正气虚弱,不能祛邪外出;或因劳累,复感风寒、风热或汗出当风,居住潮湿等,外邪引动伏邪,则痼疾复发。

继发,是指在原有疾病的基础上,继而发生新的疾病。继发病必然以原发病为前提,二者有密切的病理联系,但继发病也不一定都是原发病的病理延续。如小儿蛔积日久,或慢性腹泻,可继发“疳积”;肝病胁痛、黄疸,失治误治,可继发癥积、鼓胀。

继发,是指在原有疾病的基础上,继而发生新的疾病。继发病必然以原发病为前提,二者有密切的病理联系,但继发病也不一定都是原发病的病理延续。如小儿蛔积日久,或慢性腹泻,可继发“疳积”;肝病胁痛、黄疸,失治误治,可继发癥积、鼓胀。

  邪气对机体的损害作用:

  从现代医学角度看伏邪致痹

从现代医学角度看伏邪致痹

(五)复发

复发

  一是导致生理机能失常;

  现代医学认为,许多风湿免疫病除与外在因素(如病原微生物感染、机械因素如外伤)有关外,与内在因素(如人类白细胞抗原、免疫功能紊乱、代谢障碍、遗传因素等)有着更密切的关系。《素问遗篇·刺法论》强调“正气存内,邪不可干”,这里的正气,从现代医学角度来看就是人体机能正常、处于健康状态的另一种说法。如果人体机能异常,则病变丛生。

现代医学认为,许多风湿免疫病除与外在因素(如病原微生物感染、机械因素如外伤)有关外,与内在因素(如人类白细胞抗原、免疫功能紊乱、代谢障碍、遗传因素等)有着更密切的关系。《素问遗篇·刺法论》强调“正气存内,邪不可干”,这里的正气,从现代医学角度来看就是人体机能正常、处于健康状态的另一种说法。如果人体机能异常,则病变丛生。

复发,是指疾病已经好转,或经治疗临床症状已经消失,经过一段时间原病再度发作,也称再发、复病。它是一种特殊的发病形式,也是一定条件下正邪斗争的反映。

复发,是指疾病已经好转,或经治疗临床症状已经消失,经过一段时间原病再度发作,也称再发、复病。它是一种特殊的发病形式,也是一定条件下正邪斗争的反映。

  二是造成脏腑组织的形质损害;三是改变体质状态。

  免疫功能紊乱是许多风湿免疫病的病理。这种免疫功能紊乱,从中医学角度来看,与伏邪致病有极为相似之处。如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征,与免疫复合物和自身抗体形成及产生有着重要作用。这些免疫复合物和自身抗体人体本身并没有,是受外来抗原(如病原微生物等)或一些自身抗原刺激才产生和出现,但一旦这些免疫复合物和自身抗体形成而没及时清除,人体就处于异常免疫状态,当再次受到相同抗原刺激时,则疾病复发。这些免疫复合物和自身抗体从中医学角度来看可以归属于“伏邪”范畴,其导致发病的机理与伏邪受外邪引诱而发病机理相似。

免疫功能紊乱是许多风湿免疫病的病理。这种免疫功能紊乱,从中医学角度来看,与伏邪致病有极为相似之处。如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征,与免疫复合物和自身抗体形成及产生有着重要作用。这些免疫复合物和自身抗体人体本身并没有,是受外来抗原或一些自身抗原刺激才产生和出现,但一旦这些免疫复合物和自身抗体形成而没及时清除,人体就处于异常免疫状态,当再次受到相同抗原刺激时,则疾病复发。这些免疫复合物和自身抗体从中医学角度来看可以归属于“伏邪”范畴,其导致发病的机理与伏邪受外邪引诱而发病机理相似。

1.复发的基本条件

1.复发的基本条件

  邪气在发病中的作用:

  代谢障碍性疾病如痛风所引起的痛风性关节炎,与嘌呤代谢异常导致体内尿酸盐结晶、沉积关系密切。人体内这些增多的尿酸盐是痛风反复发作的病理基础,遇诱因如饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤、受寒、感染时则易引起痛风复发。这些增多的血尿酸也可以归属“伏邪”范畴,平时伏而不发,遇诱因则导致脚趾等关节红肿热痛形成痹证,如《诸病源候论》所言“热毒气从脏腑出,攻于手足,手足则焮热赤肿疼痛也。”

代谢障碍性疾病如痛风所引起的痛风性关节炎,与嘌呤代谢异常导致体内尿酸盐结晶、沉积关系密切。人体内这些增多的尿酸盐是痛风反复发作的病理基础,遇诱因如饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤、受寒、感染时则易引起痛风复发。这些增多的血尿酸也可以归属“伏邪”范畴,平时伏而不发,遇诱因则导致脚趾等关节红肿热痛形成痹证,如《诸病源候论》所言“热毒气从脏腑出,攻于手足,手足则焮热赤肿疼痛也。”

对于引起疾病复发的原因,可从病邪、正气、诱因三方面来加以认识。

对于引起疾病复发的原因,可从病邪、正气、诱因三方面来加以认识。

  一是直接导致发病;

  还有遗传因素,亦可从伏邪致痹角度得到较好解释。如血清阴性脊柱关节病,与遗传基因HLA-B27明显相关,提示本病发病机制可能与遗传因素有密切关系。这与一些患者因遗有父母先天之邪毒,伏藏体内,逾时诱发很相似。另外还有一些如银屑病关节炎、硬皮病等由于先天禀赋各异,后天五脏功能失调,自气生毒,渐而伏聚,遇因而发等。

还有遗传因素,亦可从伏邪致痹角度得到较好解释。如血清阴性脊柱关节病,与遗传基因HLA-B27明显相关,提示本病发病机制可能与遗传因素有密切关系。这与一些患者因遗有父母先天之邪毒,伏藏体内,逾时诱发很相似。另外还有一些如银屑病关节炎、硬皮病等由于先天禀赋各异,后天五脏功能失调,自气生毒,渐而伏聚,遇因而发等。

(1)首要条件:余邪未尽是复发的首要条件。疾病初愈,病邪已去大半,犹未尽除,正因为尚有未除尽之余邪,才为复发提供了必要条件。若邪已尽除,则不可能复发。

首要条件:余邪未尽是复发的首要条件。疾病初愈,病邪已去大半,犹未尽除,正因为尚有未除尽之余邪,才为复发提供了必要条件。若邪已尽除,则不可能复发。

  二是影响发病的性质、类型和特点;

  综上所述,伏邪致痹学说源于《内经》,充实完善于后世历代医家。用伏邪理论解释痹病,可从错综复杂的变化中找出共同特征。这个共同特征就是:机体之内,可因某种原因(外因或内因)诱发和产生“伏邪(如前文所述的免疫复合物、自身抗体、增高的血尿酸等等)”,而这种“伏邪”正是痹病产生、发展、转化和复发的重要原因之一。

综上所述,伏邪致痹学说源于《内经》,充实完善于后世历代医家。用伏邪理论解释痹病,可从错综复杂的变化中找出共同特征。这个共同特征就是:机体之内,可因某种原因诱发和产生“伏邪(如前文所述的免疫复合物、自身抗体、增高的血尿酸等等)”,而这种“伏邪”正是痹病产生、发展、转化和复发的重要原因之一。

(2)必备因素:正虚未复是疾病复发的必不可少的因素。疾病过程中必然导致正气受损,疾病初愈,正气尚未完全恢复。若正气无虚,则必能驱邪至尽,亦不致出现旧病复发。

必备因素:正虚未复是疾病复发的必不可少的因素。疾病过程中必然导致正气受损,疾病初愈,正气尚未完全恢复。若正气无虚,则必能驱邪至尽,亦不致出现旧病复发。

  三是影响病情和病位;

(3)直接因素:诱因是导致复发的直接因素。在疾病少愈之时,若饮食不当,用药不慎,情志过激,劳累过度或复感新邪,均可或助邪或伤正,导致疾病的重新发作。

直接因素:诱因是导致复发的直接因素。在疾病少愈之时,若饮食不当,用药不慎,情志过激,劳累过度或复感新邪,均可或助邪或伤正,导致疾病的重新发作。

  四是某些情况下在发病中起主导作用。

   2.复发的特点

2.复发的特点

  

复发是疾病过程连续性的特殊表现形式,其主要特点:一是疾病的复发大多具有一定的诱因;二是其临床表现类似初病,但决不仅仅是原有病理过程的再现,而是有诱发因素作用于旧疾之宿根,机体遭受到再一次的病理性损害,其损伤更复杂、更广泛,病情更重;三是复发的次数越多,静止期的恢复就愈不完全,预后也就愈差,并常可遗留下后遗症。

复发是疾病过程连续性的特殊表现形式,其主要特点:一是疾病的复发大多具有一定的诱因;二是其临床表现类似初病,但决不仅仅是原有病理过程的再现,而是有诱发因素作用于旧疾之宿根,机体遭受到再一次的病理性损害,其损伤更复杂、更广泛,病情更重;三是复发的次数越多,静止期的恢复就愈不完全,预后也就愈差,并常可遗留下后遗症。

  二、正气不足是疾病发生的内在因素

3.复发的主要类型

3.复发的主要类型

  “正气存内,邪不可干。”这是中医学发病观的核心思想,

由于病邪的性质不同

由于病邪的性质不同

  

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  三、邪气是发病的重要条件

  “邪之所凑,其气必虚。”说明邪气是发病的条件,在一定条件下,甚至可能起主导作用。

  疾病发生的内在根据是

  A.正气

  B.正气不足

  C.邪气

  D.邪气亢盛

  E.邪气损正

『正确答案』B

『答案解析』正气不足是疾病发生的内在因素。

  疾病发生的重要条件是

  A.正气

  B.气候因素

  C.正气不足

  D.地域因素

  E.邪气

『正确答案』E

『答案解析』邪气是发病的重要条件。

  

第二节 影响发病的主要因素

  一、环境与发病

  1.气候因素。

  2.地域因素。

  3.工作、生活环境。

  4.社会环境。《素问·疏五过论》所说的“尝贵后贱,虽不中邪,病从内生”“暴苦暴乐,始乐后苦,皆伤精气”,就明确指出社会因素与疾病的关系。

  

  二、体质与发病

  1.决定发病的倾向性。

  2.产生对某种病邪的易感性。

  3.决定某些疾病发生的证候类型。

  

  三、精神状态与发病

  精神状态能影响内环境的协调平衡,故能影响发病。如《素问·上古天真论》所说:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺。”

  下列关于与疾病发生有关的外环境的叙述,错误的是

  A.气候因素

  B.地域因素

  C.生活环境

  D.工作场所

  E.外界精神刺激

『正确答案』E

『答案解析』环境与发病因素包括1.气候因素。2.地域因素。3.工作、生活环境。4.社会环境。

  

第三节 发病类型

  一、感邪即发

  感邪后立即发病,称为感邪即发,发病迅速。

  

  二、徐发

  徐发,指徐缓起病,感邪后缓慢发病。

  

  三、伏而后发

  伏而后发,是指感受邪气后,病邪在体内潜伏一段时间,或在某些诱因的作用下,过时而发病。这种发病形式多见于外感性疾病和某些外伤。外感性疾病多见于感受温热邪气所形成的“伏气温病”等。《素问·生气通天论》所谓“夏伤于暑,秋为痎疟”“冬伤于寒,春必病温”,开创了伏气学说的先河。

  

  四、继发

  继发,是指在原发疾病的基础上,继而发生新的疾病。也就是说,继发病首先有原发疾病,并且所产生的新的疾病与原发病在病理上有密切联系。如肝阳上亢所致的中风,小儿食积所致的疳积,哮喘所致的肺气虚和心血瘀阻,肝胆疾病所致的癥积和结石等,都属于继发。

  

  五、合病与并病

  合病,是指两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。多见于感邪较盛,正气相对不足之时。

  并病是指感邪后某一部位的证候未了,又出现另一部位的病证。多见于病位传变之中。

  

  六、复发

  复发,是指疾病初愈或疾病的缓解阶段,在某些诱因的作用下,引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。引起复发的机理是余邪未尽,正气未复,同时有诱因的作用。

  复发引起的疾病,称为“复病”。

  复发的诱因

  

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  某些疫疠之气致病力强,侵袭机体致病,称为

  A.感邪即发

  B.徐发

  C.合病

  D.伏而后发

  E.并病

新葡萄京官网,『正确答案』A

『答案解析』感邪后立即发病,称为感邪即发,发病迅速。

  复发的首要条件是

  A.正气未复

  B.邪未尽除

  C.新感病邪

  D.过度劳累

  E.饮食不慎

『正确答案』B

『答案解析』复发,是指疾病初愈或疾病的缓解阶段,在某些诱因的作用下,引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。引起复发的机理是余邪未尽,正气未复,同时有诱因的作用。首要的条件主要是余邪未尽。

  小儿虫积或慢性泄泻,可致疳积,属于

  A.继发

  B.徐发

  C.合病

  D.伏而后发

  E.并病

『正确答案』A

『答案解析』继发,是指在原发疾病的基础上,继而发生新的疾病。

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